高危浅表性膀胱癌:是指浅表性膀胱癌中,符合以下其中任何一项条件:1)T1期肿瘤(膀胱癌侵入固有层、上皮下结缔组织);2)G3肿瘤(高级别尿路上皮癌);3)Tis期肿瘤(原位癌);或者4)同时满足多发性肿瘤、复发性肿瘤及直径>3 cm的Ta低级别(G1-G2)肿瘤三个要求。患者复发和进展的危险性较高。对于这些高危患者,术后定期的膀胱灌注治疗以及膀胱镜和B超检查非常重要。部分患者建议经尿道肿瘤切除术后2-6周行再次经尿道病损切除以获得明确的病理分期。但是临床上经常会碰到一些老年高危浅表性膀胱癌患者,多次手术的风险较大,且不方便进行术后的定期膀胱灌注治疗。另外,我们还会经常碰到一些老年膀胱癌患者,尽管已经怀疑或明确肌层浸润性膀胱癌,但由于各种原因无法行膀胱根治性切除的患者。对于这些患者,是否存在一些治疗,减少患者的并发症(如严重血尿等),并且暂时控制疾病的进展。目前对于肿瘤的治疗主要包括手术,化疗,放疗,免疫治疗等,根据上述膀胱癌患者的情况,近年来出现的局部血管介入栓塞加化疗可以较好地解决病人的问题。局部血管介入栓塞加化疗就是应用明胶海绵或自体血块等阻塞供应膀胱肿瘤的血管,同时对膀胱肿瘤局部精准使用静脉化疗药物,多方位地抑制肿瘤细胞生长。应用“三明治”治疗策略,就是通过“微创手术加局部血管介入栓塞加化疗再加微创手术”的治疗,较好地解决患者的病痛,同时可明显提高患者的生活质量。笔者应用此方法已成功治疗多名患者,包括一位95岁的高龄患者。患者家属近期还告知患者情况良好。
1. 膀胱癌的现状膀胱癌在男性中常见。2010年的美国统计数据,确诊的新病例超过7万例,死亡人数为14,680人。90%以上的膀胱癌病例为尿路上皮癌。大约80%的膀胱癌患者首次发现结果是浅表性肿瘤(非肌层浸润性膀胱癌),一般通过较简单的经尿道手术方法治疗可完整切除肿瘤;然而手术后没有进行及时定期的膀胱化疗或免疫治疗,其中的50% - 70%患者会出现肿瘤复发,10% - 20%的患者会进一步发展为肌层浸润性肿瘤,导致较严重的后果,甚至可能切除膀胱,严重影响生活质量。2膀胱癌的分类和分期让我们来了解一下膀胱癌的分类和分期(见上图),膀胱癌根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC),另外还包括少量的转移性膀胱癌患者。非肌层浸润性膀胱癌包括Tis期肿瘤(原位癌),Ta期肿瘤(非浸润性乳头状癌)和T1期肿瘤(膀胱癌侵入固有层);肌层浸润性膀胱癌是指膀胱癌侵犯肌层甚至到膀胱周围脂肪组织,包括T2期肿瘤(侵犯肌层),T3期肿瘤(侵犯膀胱周围脂肪)和T4期肿瘤(侵犯膀胱外组织或器官,如前列腺、子宫、阴道、盆壁或腹壁)。(上图是膀胱癌的分期,图片来自网络,侵权联系删除)对于肌层浸润性膀胱癌患者,就必须考虑是否需要切除膀胱,是否需要系统性治疗(放疗、化疗和免疫治疗等)来提高治愈的可能性。考虑到非肌层浸润性膀胱癌患者手术后存在肿瘤复发和进一步发展为肌层浸润性膀胱癌的危险,对于这类NMIBC患者,治疗目标就是治愈和不再复发,当然“降低复发和预防进展到更高分期”也非常重要。(上图是非肌层浸润性膀胱癌的预后,图片来自网络,侵权联系删除)下一期下期主要内容:介绍浅表性膀胱癌(非肌层浸润性膀胱癌)患者的治疗手段有哪些?专家介绍
肌层浸润性膀胱癌——采用原位回肠新膀胱术可避免患者腹部长期放置造口袋,明显提高患者的生活质量膀胱肿瘤属泌尿系统高发肿瘤,病理多为尿路上皮癌,临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿。但不是所有血尿患者都是膀胱肿瘤,许多内科和外科疾病可引起血尿,最常见的血尿多是尿路感染引起。膀胱肿瘤主要分为非肌层浸润性膀胱肿瘤、肌层浸润性膀胱肿瘤和转移性膀胱肿瘤。根据分型采用不同的治疗方法。原则上肿瘤能切除的患者应尽可能通过手术将肿瘤完整切除。 针对非肌层浸润性膀胱肿瘤,目前的主要治疗方法包括经尿道膀胱肿瘤切除术或激光切除术等,结合后续的膀胱腔内灌注化疗,治疗效果一般都比较满意;但是还需注意膀胱肿瘤的高复发率,因此必须定期膀胱镜和B超复查。转移性膀胱肿瘤,患者就诊时已发现肿瘤转移,根据身体状况可考虑行减瘤手术,同时结合化疗、放疗、中医中药治疗和免疫治疗,目前更有PD-1和PD-L1的新型药物治疗,可提高患者的治疗效果。肌层浸润性膀胱肿瘤,是一个比较尴尬的问题,以前对于这些患者多建议将整个膀胱切除,以减少转移和复发的机会。因为浸润到肌层,意味着转移风险加大,但是没有先进的手术技术进行人造膀胱的构建,患者的生活质量势必受到一定影响。目前较新的方法是利用回肠重塑后形成“新膀胱”进行原位膀胱替代(原位回肠新膀胱术),见图1,这样就避免了患者腹部长期放置造口袋,可明显提高患者的生活质量。图1:截取部分回肠后原位构建新膀胱(N:代表回肠构建的新膀胱,连接到尿道上)。由于全膀胱切除手术风险较大,可能出现一些手术并发症和死亡率,因此也有一些学者采用保留膀胱的方法治疗肌层浸润性膀胱癌。这些临床研究报告大多采用联合治疗的方法,既达到肿瘤组织完整去除的目标,又很好地保留了膀胱,生活质量会更好的提高。这些治疗策略包括手术(经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除)、放疗(局部放疗)和化疗(局部介入化疗)等。但并不是所有的肌层浸润性膀胱肿瘤患者均可以选择保留膀胱的手术,那些肿瘤引起肾脏积水的患者,膀胱容量较小的患者,膀胱顺应性差、排尿困难的患者,广泛的原位癌患者,局部病变超过肌肉层到周围脂肪组织(T3b),患者不耐受放疗和化疗,以及过去曾经有盆腔放疗史的患者,肠道有严重病变的患者,均是膀胱肿瘤患者选择保膀胱手术的绝对反指证或相对反指证。如果你真的患了膀胱肿瘤,治疗上存在疑惑时,可以来医院咨询我。新华医院泌尿外科朱英坚博士,主任医师,博士研究生导师门诊地址:上海市控江路1665号新华医院门诊时间:周六全天,周四下午本文系朱英坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、女性压力性尿失禁的介绍女性压力性尿失禁是指女性在咳嗽、大笑、运动时出现的尿失禁,无尿意,漏尿量小,大部分尿失禁病人属于这种类型。在没有膀胱逼尿肌收缩的情况下,由于腹腔内压增高,导致尿液的不自主漏出。这种类型的尿失禁约占成年女性的20~50 %,程度不一,有些患者仅仅每周甚至每月才发生一次到二次尿漏,有些患者需常年使用尿布垫。其多见于40岁以上的女性。患者常因此疾病而存在很多担心,如担心咳嗽或打喷嚏会引起尿漏,担心找不到厕所,担心离家时间太长,担心被别人取笑、担心随年龄增长症状加重、担心影响喝水量、担心影响性生活等等。如果尿失禁已经影响到了你的生活,您应该积极治疗,越早治疗效果越好。治疗方法包括非手术治疗,膀胱颈注射治疗和手术治疗(TVT和TVTO)等。 二、上海市第一人民医院的特色上海市第一人民医院泌尿外科是享誉全国的重点科室,对治疗泌尿系统疾病一直享有全国领先的地位。对于女性压力性尿失禁的诊治,我们拥有专业的医疗团队,由我们的学科领头人—夏术阶教授领衔的多名博士、专家组成,包括文伟副主任医师,张捷副主任医师以及朱英坚副主任医师等,在治疗女性压力性尿失禁方面有着独到的造诣。能够熟练应用TVT和TVTO等手术进行尿失禁的治疗,该种方法具有手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,并发症较少等特点,国内外研究结果显示,应用该方法治疗单纯性压力性尿失禁,治愈率高达90%以上。对于复杂性尿失禁患者,也能通过多种治疗方法获得明显改善。三、开通病人绿色通道为了能更好的服务病人,缩短治疗周期。我们医院开通了病人绿色通道,设立周六专家门诊,基本达到“3天内入院,3天内手术”的快速反应模式,能在较短的时间内为病人医治,提早出院,减轻病人的痛苦及减少住院费用。自2011年起特设周六专家门诊(每周六上午,张捷副主任医师, 朱英坚副主任医师)。具体地址:上海市第一人民医院(上海市虹口区海宁路100号) 门急诊楼五楼专家门诊室
一、尿道下裂的介绍尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天性畸形,以尿道发育不全、外口开口于阴茎腹侧为其特征,多数伴有阴茎向腹侧弯曲。在普通人群中的发病率约为1‰~8‰,尿道下裂的治疗也是小儿泌尿外科的一个热门话题。目前已应用过的手术方法多达200余种,但尚无一种能为广大医师所接受的手术方式,其主要问题是术后并发症多,如:尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等。二、上海市第一人民医院的特色上海市第一人民医院泌尿外科是享誉全国的重点科室,对治疗泌尿系统疾病一直享有全国领先的地位。对于尿道下裂的诊治,我们拥有专业的医疗的团队,由多名博士、专家组成,特别是我们的学科领头人,刘国华教授(原上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科教授,学科带头人),和他的博士研究生(朱英坚副主任医师),在治疗尿道下裂有着独到的造诣。他曾多次到国外学习深造,在美国费城儿童医院向John W. Duckett教授学习了以他名字命名的尿道下裂手术方式(Duckett-Onlay术式),即完全伸直阴茎后,利用阴茎背侧包皮内板,分离出带血管蒂的皮瓣,围绕支架卷缝成管形的新尿道,使手术成功率达到90%以上,并减少了尿瘘等并发症的产生。同时在复杂性尿道下裂方面,应用多种方法成功治愈复杂性尿道下裂和多次手术后复发的尿道下裂。三、开通病人绿色通道为了能更好的服务病人,缩短治疗周期。我们医院开通了病人绿色通道,基本达到“3天入院,5天手术”的快速反应模式,能在较短的时间内为病人医治,提早出院,减轻病人的痛苦及减少住院费用。自2011年起特设周六专家门诊(每周六上午,朱英坚副主任医师)。具体地址:上海市第一人民医院(上海市虹口区海宁路100号) 门急诊楼五楼专家门诊室